Салидат Каирбекова:

«Переходить к рыночным отношениям, сохраняя социальную направленность».

Проводимые в отечественном здравоохранении реформы направлены на улучшение здоровья людей, более эффективное использование всего потенциала медицины. О том, каковы итоги первого года внедрения Единой национальной системы здравоохранения  и как будет развиваться казахстанская  медицина в целом, беседуем с  министром здравоохранения Республики Казахстан, доктором медицинских наук Салидат КАИРБЕКОВОЙ.

- Салидат Зекеновна, расскажите, пожалуйста, как меняется финансирование отрасли, какой процент ВВП оно составляет, что дала централизация бюджета в стационарной помощи?

- Необходимо особо отметить, что все инициативы в области здравоохранения неразрывно связаны с именем Главы государства  - Н.А.Назарбаева. И это неслучайно, потому, что здоровье является одним из чувствительных показателей экономического развития страны. И поэтому расходы на здравоохранение – это, прежде всего, инвестиции, которые приносят экономическую отдачу, а не просто затратная часть бюджета. Финансирование отрасли каждый год увеличивается. Об этом говорят цифры. Объем государственных расходов на финансирование здравоохранения, включая медицинское образование,  увеличился более, чем в 10 раз с 45,9 млрд. тенге в 1999 году до 572,6 млрд. тенге в 2010 году, в процентах к ВВП - с 2,2% до 2,7%.

Внедрение Единой национальной системы здравоохранения в прошлом году было связано со стационарным сектором как наиболее затратным направлением гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Необходимо было решить задачу по рациональному  распределению расходов на стационарное лечение, создать необходимые предпосылки для перемещения ресурсов на амбулаторно-поликлинический сектор. И итоги 2010 года  показывают: благодаря принципу свободного выбора стационара повысилась доступность медицинской помощи для всех слоев населения республики. Этим правом  воспользовались более 550 тысяч человек, получившие лечение, при этом 36,3%  составили сельские жители. Свободный выбор стационара эффективно реализует принцип «деньги следуют за больным»,   создающий хорошие условия для развития конкуренции между поставщиками медицинских услуг.

Хочу заметить, что оплата по фактическим расходам обеспечила развитие и доступность услуг выбора стационара медицинской помощи в регионах, в частности, более трети составили сельские жители. Выбор стационара в регионах, а также оплата по факту послужили стимулом для расширения спектра внедряемых медицинских технологий республиканскими клиниками, в том числе на международном уровне.

- Какие еще возможности дало внедрение новой системы?

- Удалось найти дополнительные ресурсы для внедрения технологий раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации в стационарах, что позволит в ближайшей перспективе получить большой экономический и медицинский эффект. По итогам 2010 года реабилитационную помощь получили до 31 тысячи пациентов на сумму более 2 млрд. тенге. Существенное увеличение заказа в 2010 году на  стационарозамещающую помощь, а также обеспечение экономической привлекательности тарифа дневного стационара позволили пролечить  в 2,2 раза больше больных по сравнению с 2009 годом.

Важным достижением внедрения Единой национальной системы здравоохранения явилась и возможность реинвестиций средств, полученных за счет снижения числа госпитализаций в круглосуточные стационары. Так, их снижение на 9% позволило реинвестировать 14,6 млрд.тенге на развитие дневных стационаров, выбор стационара медицинской помощи в регионах, восстановительное лечение и раннюю медицинскую реабилитацию пациентов.

Более того, оценка эффективности использования коечного фонда в динамике нескольких предыдущих лет показывает, что  только в условиях Единой системы  удалось существенно улучшить показатели эффективности использования коечного фонда. По итогам прошедшего года сокращены 2 874 неработающих коек, 3 790 перепрофилированы в места востребованного профиля.

- А в целом повлияло ли это на улучшение конкурентоспособности между клиниками?

- Несомненно,  создание конкурентной среды является одной из задач Единой национальной системы здравоохранения. Увеличение количества поставщиков, в том числе с частной формой собственности, рост числа поставщиков высокоспециализированной медицинской помощи в регионах обеспечили конкурентную среду не только между региональными медицинскими организациями и республиканскими клиниками, но и между поставщиками услуг одного профиля. Снижение количества межрегиональной госпитализации к концу года с 3,4%  до 2% также является показателем конкурентной борьбы.

Положительным моментом станет и перевод медицинских организаций в государственные предприятия с правом хозяйственного ведения, что должно повлечь улучшение работы. При этом Минздравом в достаточной мере проводится подготовка менеджеров здравоохранения и счетных работников.

В целом, подводя итоги, можно констатировать, что поставленные задачи по реализации  Единой системы здравоохранения в 2010 году выполнены. Необходимо понимать, что развитие внутриотраслевой конкуренции при социальной направленности отрасли, требует не только эффективных механизмов и инструментов, но и достаточного периода времени, поскольку ЕНСЗ затрагивает всех участников лечебно-диагностического процесса, в том числе и пациента.

Благодаря консолидации средств для покрытия расходов на стационарную помощь получена возможность принять меры по выравниванию тарифов на медицинские услуги, что позволит восстановить социальную справедливость в  регионах. К примеру, если в 2009 году разница между минимальной средней стоимостью пролеченного случая (38 800 тенге) и максимальной (61 588 тенге) составляла 24 788 тенге, то по итогам 2010 года она уже составила 13 864 тенге (50 541 и 64 405 соответственно). В дальнейшем равенство произойдет за счет выравнивания объемов медицинских услуг между регионами.

-  Увеличилось ли в новых условиях  применение новых технологий?

- Сегодня во всех 16 регионах проводятся кардиохирургические и нейрохирургические вмешательства, операции при тяжелых травмах, онкологических, ревматологических заболеваниях и многие другие сложные операции, которые ранее выполнялись только республиканскими клиниками. Впервые в Казахстане на базе Национального научного медицинского центра проведена имплантация искусственного желудочка сердца пациенту. По своей эффективности данный метод превосходит все терапевтические методы лечения. Так, на сегодняшний день специальные исследования доказывают, что постановка искусственного ЛЖ (название искусственных желудочков сердца) улучшает прогноз больных с критической хронической сердечной недостаточностью.

Всего научными центрами осуществлен трансферт в регионы 38 технологий. Ранее, на региональном уровне высокоспециализированная медицинская помощь оказывалась только в 3 медицинских организациях Карагандинской, Жамбылской и Алматинской областях. В связи с ее развитием в регионах данный вид помощи стал доступен прежде всего сельскому населению.

Конкурентное оказание высокоспециализированной медицинской помощи  региональными больницами послужило стимулом для расширения республиканскими клиниками спектра внедряемых медицинских технологий, в том числе международного уровня. На сегодняшний день ими освоено 33 совершенно новые для нашей республики технологии. К примеру, начаты операции по замене суставов при гемофилии, впервые в Казахстане проведена трансплантация костного мозга у больного с онкогематологическим заболеванием. Научным центром нейрохирургии внедрены реконструктивно-стабилизирующие операции на позвоночнике,  Национальным научным центром матери и ребенка открыты отделения челюстно-лицевой хирургии, патологии новорожденных, онкогематологии, внедрены реконструктивные операции на органах малого таза.

Появились положительные результаты внедрения ЕНСЗ и в системе оплаты труда медицинских работников. Благодаря ЕНСЗ привлекательная для пациента медицинская организация получает больший объем финансовых средств, которые направляются, в том числе, на мотивацию труда.

В отдельных регионах, в медицинских организациях начались выплаты стимулирующего характера к заработной плате. Наиболее высокий уровень выплат отмечается в акционерных обществах (16%), предприятиях на праве хозяйственного ведения (10%), где более активно осуществляется  внедрение эффективного менеджмента. С внедрением ЕНСЗ в госпредприятиях на правах хозяйственного ведения заработная плата медицинских  работников возросла на 16 – 34%.

- Салидат Зекеновна, какие уроки можно извлечь из первого года внедрения этой системы, как она будет развиваться дальше?

- По итогам 1 квартала Министерством была проведена объективная оценка полученных результатов,  детальный анализ всех ожидавшихся и непрогнозируемых проблем.

Ожидаемые риски усиления массового перемещения больных по территории республики, удлинения сроков ожидания госпитализации, роста нагрузки на республиканские клиники, рассуждения ряда оппонентов об ограничении доступности медицинской помощи в связи с внедрением ЕНСЗ не подтвердились.

Снижение объема стационарной помощи в 2010 году на 9% не привело к дисбалансу между плановой и экстренной госпитализации. Госпитализация экстренных больных увеличилась всего на 1%. Снижение высокозатратной стационарной помощи позволило реинвестировать средства на развитие высокотехнологической помощи в регионах, рост стационарозамещающей помощи, внедрение технологий  раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

В тоже время продолжает сохраняться дисбаланс в потреблении стационарной помощи между регионами. В связи с чем, для обеспечения справедливой доступности к медицинской помощи, при планировании предельных объемов необходимо руководствоваться распределением из расчета на 100 тыс. населения.

Внедрение единых медико-экономических тарифов  в 2010 году привело к существенному снижению отклонений средних расходов за пролеченные случаи между регионами. Вместе с тем, принятые тарифы на медицинские услуги показали необходимость обеспечения большей гибкости при их формировании, в связи с чем они были повышены, включая повышение заработной платы.

Необходимость детальной регистрации оказанных услуг выявила отсутствие у части медицинских работников навыков работы с компьютером, что послужило причиной кажущегося увеличения объема выполняемой работы и эмоциональной реакции на него. В этой связи приняты меры по отмене детальной регистрации 56% тарифов, наиболее часто встречающихся.

Одной из проблем 2010 года в первом полугодии явилось неполное и несвоевременное обеспечение лекарственными средствами стационаров. Сегодня эта ситуация выправлена, но на амбулаторно-поликлиническом уровне обеспечение лекарственными средствами на бесплатной и льготной основе, в связи с недостаточно выделенными ресурсами местными исполнительными органами,  составила 60-70%. На 2011 год разработан комплекс мер по своевременному обеспечению лекарственными средствами больных в стационарных условиях, в том числе, авансирование медицинских организаций и своевременная оплата Единому дистрибьютору.

В подготовительный и адаптационный периоды в результате ежеденевного мониторинга были выявлены достаточное количество  проблем, по которым приняты адекватные решения, внесены изменения в НПА, справочники, тарифы, в программные комплексы, усовершенствована деятельность бюро госпитализации, расширен перечень услуг.

- Как реализуется программа «Сто больниц» и каковы планы по дальнейшему укреплению материальной базы в городах и на селе?

- В рамках проекта «Строительство 100 школ и 100 больниц»  было предусмотрено строительство  103 объектов, из которых до 2011 года сдано 50. Согласно графику финансирования в 2011-2013 и последующих годах прогнозируется завершение 36 объектов (в 2011 году – 19, в 2012 году – 4, в 2013 году – 4, в 2014 году и последующих годах – 9).

С 2007 года по 2010 год на реализацию проекта выделено 156,6 млрд. тенге. В республиканском бюджете на 2011-2013 годы на продолжение реализации проекта 100 больниц прогнозируется направить 126,9 млрд. тенге.  Хотелось бы отметить, что больницы, построенные в рамках этого проекта, оснащены современным оборудованием.

- Салидат Зекеновна, мировая практика показывает, что один государственный бюджет не может обеспечить полного охвата  всеми медуслугами.  Каково состояние и перспективы добровольного медицинского страхования, будет ли внедряться обязательное медстрахование, есть ли в нашей стране условия для этого?

- Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы, особое значение уделено развитию добровольного медицинского страхования на получение услуг сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Сохраняя бюджетное финансирование как источник обеспечения населения ГОБМП, система здравоохранения в то же время является субъектом рынка, получая внебюджетное финансирование и за счет добровольного медицинского страхования.

Сегодня в Казахстане приобретают медицинскую страховку для своих работников в основном крупные национальные компании. По данным Агентства Республики Казахстан по регулированию и надзору финансового рынка и финансовых организаций,  на 1 октября 2010 года по классу страхования на случай болезни было привлечено около 2% от общего объема финансирования здравоохранения. Всего на страховом рынке республики  осуществляют деятельность по классу страхования на случай болезни около 34 компаний, из них 5 компаний по страхованию жизни.

Если говорить о системе обязательного медицинского страхования (ОМС), то она является одним из экономически и организационно эффективных механизмов распределения средств в отрасли, обеспечивающих, с одной стороны, справедливый и равный доступ к медицинской помощи всех групп населения, с другой стороны – стимулирование внедрения новых технологий в медицине за счет развития рыночных взаимоотношений в отрасли. Как вы помните, в  середине 90-х годов здравоохранением республики предпринимались попытки создания в стране ОМС. Однако данная реформа в силу объективных причин не достигла своего логического завершения.

Министерством будет тщательно изучен международный опыт по вопросам медицинского страхования и выбрана оптимальная модель для ее дальнейшего внедрения в Казахстане, при этом будут разработаны тщательные механизмы внедрения ОМС.

- А каков вклад в общее состояние отрасли частной медицины, как  контролируется качество услуг в этом секторе, насколько активно он вовлечен в выполнение государственного заказа?

- Привлекательность величины тарифов привела к увеличению заинтересованности поставщиков медицинских услуг,  в том числе с частной формой собственности. Участие частных медицинских организаций в оказании ГОБМП по итогам закупа медицинских услуг, наряду с государственными больницами, создало конкурентную среду среди больниц, а также стимулирование государством частного сектора здравоохранения.

Так, в декабре 2009 года были заключены договора по оказанию медицинских услуг ГОБМП с 108 организациями негосударственного сектора здравоохранения, прошедшими аккредитацию. На этот год 118 частных организаций заключили договор на оказание ГОБМП.

В рамках заключенных договоров проводится 100-процентная экспертиза пролеченных случаев для проверки достоверности объемов медицинских услуг.    Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК  осуществляет контрольные функции согласно Закону РК «О частном предпринимательстве».

Внедряемая система управления рисками в сфере оказания медицинских услуг и обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники способствует оптимизации и сокращению проверок, уменьшению административной нагрузки на субъекты предпринимательства.

- Как вы думаете, какими технологиями, используемыми отечественными врачами и учеными, мы можем гордиться? Каково состояние медицинской науки и образования, как идут реформы в этом направлении?

- Наряду с трансфертом высоких медицинских технологий в республику, применяются и достижения наших ученых.

Так, Научным Центром травматологии и ортопедии разработан бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава «KAZ НИИТО» модель Н. Батпенова. Конструктивной особенностью его является наличие желоба по наружной поверхности бедренного компонента. В настоящее время планируется заключение договора о  производстве  в Германии вышеназванной модели совместно с германской фирмой Интеркус.  Одновременно Компанией К-имплант (Германия) издан Каталог продукции с описанием эндопротеза KAZ НИИТО, модель Н. Батпенова  и модели  KAZ НИИТО «Чаша с финнами», автор  А. Белокобылов.

Казахским научным центром карантинных и зоонозных инфекций им.М.Айкимбаева в рамках реализации проекта программы Международного научно-технического центра впервые издан Атлас распространенности бактериальных и вирусных зоонозных инфекций в Казахстане на трех языках. Казахстанские  специалисты в ходе выполнения проекта приобщились к географическим информационным системным технологиям и в своей  дальнейшей работе, бесспорно, будут использовать полученные навыки.

Национальным  научным медицинским центром Министерства здравоохранения РК и американской био-фармацевтической компанией «Stemedica Сэлл Техн., Инк.» (США, Калифорния, Сан Диего) разработан проект «Достижение глобального лидерства». В его рамках в Национальном научном медицинском центре  открыта лаборатория и «Мастер Банк стволовых клеток человека», сертифицированных FDA (Food Drug Administration, США). Стволовые клетки на первых этапах будут  поступать  из  Национального  донорского банка США. Уже заключены договора с ведущими медицинскими компаниями и клиниками стран Персидского Залива о предоставлении лечения пациентам с использованием клеточных технологий на базе Национального научного медицинского центра Министерства здравоохранения РК.

Относятся к ноу-хау и разработки    НИИ глазных болезней. Среди них способ лечения «Фотодинамическая терапия возрастной макулодистрофии», хирургия различных видов катаракты путем  реконструкции переднего отрезка и другие.

В свою очередь, Министерством здравоохранения  продолжается реализация Концепции реформирования медицинской науки на 2008-2012 годы, сформированы приоритетные направления  ее развития до 2015 года. Организован научный консорциум в области медицинской экологии РК, в котором научно-медицинские организации объединяют человеческие, интеллектуальные и иные ресурсы для проведения исследований, разработки новых технологий и подготовки высококвалифицированных специалистов.

Казахстанские ученые активно публикуются в международных изданиях, в том числе рецензируемых журналах – за прошлый год опубликовано 90 статей в рецензируемых журналах. Получено 3 международных патентов.

В области медицинского образования продолжится реализация намеченных реформ по созданию новой системы подготовки кадров здравоохранения. До 2013 года планируется провести аккредитацию всех медицинских ВУЗов.

Будут созданы  республиканские центры по отработке и оценке практических навыков, как выпускников медицинских вузов, так и практикующих врачей, при проведении  лицензирования и сертификации. Планируется поэтапное создание региональных симуляционных центров в областных клиниках для отработки сложных инвазивных вмешательств медицинским персоналом.

Ежегодно государством принимаются меры по стимулированию преподавательской деятельности, поддержке новаторства. В частности, Министерством здравоохранения выделяются гранты для повышения квалификации лучших педагогов в ведущих университетах мира (Израиль, Англия, США, Дания, Сингапур, Австрия, Австралия). На данный момент  177 представителей профессорско-преподавательского состава республики прошли  обучение за рубежом, а с приглашением международных экспертов в Казахстан  более 500 преподавателей наших медицинских вузов переняли опыт иностранных специалистов внутри страны.

В рамках утвержденной Главой государства Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан», рассчитанной на 2011-2015 годы, предпринимаемые меры по улучшению здоровья казахстанцев поставили перед здравоохранением ряд задач, касательные  совершенствования системы непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения, дальнейшего развития науки и внедрения инновационных технологий, улучшения системы обеспечения населения качественными лекарственными средствами.

Ключевыми аспектами медицинского образования программы «Саламатты Қазақстан» является интеграция в международную систему высшего профессионального образования: бакалавриат, магистратура, докторантура phD (4-5 лет + 1-2 года + 3 года), реализация новых механизмов закрепления молодых медицинских кадров, особенно на селе, а также уделяется особое внимание увеличению доли отечественных лекарственных средств, соответствующих международным стандартам надлежащей производственной практики до 100%. В ближайшей перспективе, к 2015 году все испытательные лаборатории будут соответствовать международным стандартам.